一、背景
洪雅县位于四川盆地西南边缘，面积1948.43平方公里，总人口为34万人，城乡人口比为25.45%，年流动人口约2-4万人，为农业大县。因为经济比较落后，以低档娱乐场为主，大约30多家。主要集中在县城城南农贸市场和外西街。
二、目标人群概况
根据2008年和2009年进行高危人群规模估计调查，通过县疾病预防控制中心工作人员走访和调查，估计全县女性性工作者（FSW）约200人。其中低档场所中FSW占的比例大概为40%左右，低档茶馆中的FSW年龄偏大、以本地、应召为主，在出租屋中，有部分来自马边、峨边等地的彝族FSW。
三、目标人群中HIV疫情情况
从2005年开始，洪雅县每年在娱乐场所中对FSW开展HIV抗体检测，至2009年12月底在FSW中没有发现HIV阳性感染者，2007年6月开展了一次梅毒检测，检测126份FSW血样，发现TP阳性3人。2009年开展的中默项目综合监测，在200份FSW血样中抽检60份，发现TP阳性1人。感染者均为低档场所的FSW。
四、干预工作基础
从2005年开始，洪雅县疾控中心设立了艾滋病防治工作岗位，抽调中心的骨干工作人员成立了高危人群干预工作队，每月对娱乐场所中的FSW开展干预工作1-2次。至2008年6月底，中默项目启动之时，中心共开展现场干预FSW847人次，发放宣传资料2000余份，安全套两万多只。
2008年在第四轮中国全球基金艾滋病项目 “低价格FSW及其顾客防治艾滋病相关高危行为双向干预模式”项目支持下，洪雅县开展了暗娼健康问卷、嫖客健康深入访谈等调查工作，基本掌握全县娱乐场所安全套使用情况和FSW艾滋病防治知识知晓情况。根据监测和调查我县中档场所的FSW的安全套使用率和艾滋病防治知识知晓率已经有了很大的提高，但是低档场所的FSW干预仍然是个空白，针对她们安全套使用率低下和艾滋病防治知识非常薄弱，正确求医行为差的现状，将干预的重点调整到低档场所。
五、干预工作开展情况
（一）、专业人员现场干预
1、 通过抓住两个“关键人物”，接触低档场所。
关键人物一：业主。低档场所人员变动较大，通过建立业主例会制度，召集已经熟悉的业主定期到疾控中心召开例会，向他们了解低档场所的变更情况和业主情况，由业主介绍、联系并带领干预队员进入低档场所。采用这样滚雪球的方式，不断地开发出新的低档场所。关键人物二：社区内的DU人员。通过对他们发放一定的现金，以激励他们帮助寻找一些比较隐蔽的低档场所，并发动他们在场所内发放资料和安全套。
2、学习彝语更形象生动地传递干预信息。
我县的低价格FSW中有很一部分为彝族，文化素质很低，对工作人员的戒备心理很强，非常不容易接近，要完成对她们的干预非常困难，要对她们进行干预，最重要是要接近她们，取得她们的信任。因此工作人员利用空余时间到彝族FSW比较集中的场所，向她们学习一些在干预中常用的彝语，并用彝语和她们打招呼，通过这样的方式拉近了和她们的距离，慢慢消除了她们对工作人员的戒备心理，组织她们在一起用彝语大声朗读健康誓言的方式，坚定了她们的健康信念。
（二）、业主干预
通过业主培训会，对业主们进行了艾滋病和性病防治知识的培训，和业主签订了协议书，由业主对在场所内的FSW和来场所的顾客进行干预，并制定了相关的质量考核制度，定期对业主对进行考核。
（三）、同伴教育
在低价格的FSW干预中，同伴教育是非常重要的一个环节。通过业主介绍，寻找FSW中文化素质相对较好，且比较有号召力的签订同伴教育协议，开展同伴教育工作。明确了同伴教育员的工作任务和指标，并制定了质量考核制度，定期进行考核评估。
六、成效
通过一年多的努力，低档场所的干预工作有了较大的进步。重点突破了两家低档茶馆，目前为止，陆续开发出了城南农贸市场和外西街的低档小茶馆、一些出租房里的场所20家。低档场所的业主都在场所内主动张贴上了宣传画，并且在房间内摆放安全套，并且从过去要工作人员硬塞安全套转变到FSW主动向工作人员领取安全套。根据2009年的综合监测，最近一次商业性行为安全套的使用率从2008年的46.5%提高到66.5%，艾滋病防治知识的知晓率从2008年的60%提高到70%。
七、挑战
一是出租房形式的场所越来越多，FSW以单个形式，通过电话、网络等方式招揽生意，非常隐蔽，不再依赖场所和业主，传统的场所内干预变得非常局限。二是低档场所的FSW流动性太大，很多不能进行持续的干预。三是同伴教育员容易流失。四是在低档场所中，因为各种原因，很多FSW仍然存在求医误区。
八、下一步工作措施
一是在干预中增加一些外展服务，比如邀请临床的妇科医生一起参加，对场所内的FSW提供一些常规的妇科检查。二是在有条件的场所，多利用音像制品开展宣传工作。三是在开展FSW干预的同时，重点是要加强对社区内的一些潜在嫖客人群，比如三轮车夫、工地的民工的干预，提高安全套使用率。(中默项目/四川省眉山市洪雅县疾控中心供稿)
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