一、基本情况

        巴西全国人口约1.6亿，其中成年人中0.65%是艾滋病病毒感染者。八十年代初发现首例艾滋病患者，随后疫情迅速从沿海向内地扩散,发病率直线上升。联合国曾将巴西列为艾滋病疫情最严重的国家之一。目前，巴西现有感染者和病人约60万，经性传播是其主要传播途径，感染者男女性别比已由1983年的25：1缩小到目前的1.9：1。全国疫情扩散的态势基本得到控制，发病率、病死率大幅度下降。目前全国每年新增感染者1.2万人，每年因艾滋病死亡1万人。

        二、主要做法和经验

        （一）政府投入不断加大

        1992年来，巴西政府一直积极落实全国的艾滋病防治计划。采取预防和治疗并重的原则进行综合防治，先后实施了两个世界银行贷款项目。1996年联邦政府出资1.6亿美元，并从世界银行贷款2.5亿美元，推行为期两年的第一个艾滋病项目，重点实施对艾滋病患者进行免费抗病毒治疗。1999年启动第二个艾滋病项目，投入资金3亿美元（政府出资1.35亿，世行贷款1.65亿）, 在人群中特别是高危人群中开展健康教育及预防艾滋病的传播,有针对性的进行行为干预及综合防治。目前，巴西联邦政府每年用于艾滋病防治的资金已增加到3.5亿美元，占全部卫生经费的3.5%。巴西实行提供全民免费基本医疗政策，艾滋病治疗纳入了该政策，由联邦、州、市三级政府分担。联邦政府财政负责抗病毒治疗药品采购，对症治疗药品及其他药品采购由州、市二级政府负担。

        （二）建立完善、健全的防治网络

        巴西建立了一个由联邦、州（下设卫生区）、城市各级构成的防治管理与服务网络。卫生部设艾滋病防治中心,负责统一指导、协调全国艾滋病防治工作。各州、市卫生行政部门也设有艾滋病中心承担辖区内相应职责，并逐级上报有关数据情况至卫生部艾滋病中心。全国共有800个为艾滋病提供诊疗服务的医疗单位组成治疗网络；国产及进口药物均由各级药品转运中心分发至各地政府药房组成了药品采购供应网络。全国80个实验室组成了检测服务网络，其自愿咨询检测中心遍布各地。提供医疗或咨询任务的机构均不设检测室，采血后由指定的检测网络实验室收取、处理并报回结果。巴西卫生当局充分利用现有资源，以法规、区域规划及科学合理的工作流程，使各有关机构结合成有序运转的艾滋病防治网络，共同完成国家艾滋病控制的各项任务。

        （三）开展自愿咨询检测，最大限度地发现感染者与病人

        自愿咨询检测部门均雇有专门的心理咨询医生、护士或社会福利工作人员，并设专门的咨询房间、宣传资料及调查表格；以提供检测前后咨询为主，同时，提供部分心理咨询、防治知识培训、及关怀支持等服务，并有专门抽取血样的房间、设备，指定的实验室定时收取血样检测并返还结果。求询者均为志愿者，提供咨询机构为求询者保密，不收取任何费用。巴西简化诊断感染的步骤，制订了全国统一的检测工作标准和流程，减少了确认实验数量与检验成本。联邦卫生部及各级卫生部门通过宣传媒体持续、大量地播出劝导群众进行咨询检测的公益广告，促进高危人群等进行检测。巴西的自愿咨询检测取得了成功，咨询后同意抽血并取回检测结果者的比例达90%以上。

        （四）实行免费治疗、免费临床检测

        1、降低治疗药品价格

        巴西政府和专利药品制造商进行有效谈判，使抗病毒药物进口价格大幅度下降。顶住巨大压力，研究并生产了仿制药物。配备CD4检测仪等检测设备，同时压低试剂价格。这些都为推行全民免费抗病毒治疗提供了重要保障。

        2、建立了合理、完善的分级治疗管理机制

        卫生部艾滋病中心组成了针对成人、儿童、孕妇三个治疗专家组，根据全国治疗情况及时制订调整治疗总体方案；各州、市也有相应的专家组，解决各地治疗技术问题。患者主要在家治疗，在就近的社区卫生所、治疗中心或医院就诊、调整治疗方案和取药。需要抢救的病人可转至条件好或有ICU病房的综合性医院。每个病人都有完整的病历记录，由医生记录、汇总到专用计算机，再由医院逐级上报至全国艾滋病中心。全国治疗档案均已实行计算机管理。

        3、药品和试剂分发物流管理良好

        巴西政府在全国建立了由指定生产药厂→区域药品配送中心→州药品配送中心→卫生区药品中心→市大药房→各级小药房组成的庞大物流系统，管理分发政府采购的所有药品。艾滋病药品纳入了此系统管理。每年年初，地方政府制订年度药品使用计划，逐级上报至卫生部，卫生部根据计划指令政府招标的厂家生产或招标进口药品，通过物流系统逐级下发，每月发放一次。截止目前为止，约有14万患者得到免费抗病毒治疗，大多数定期免费服用药物的患者能正常生活和工作。

        4、加强实验室检测工作

        全国实验室检测网络均可作HIV初筛和确认检测。每个实验室承担一定人口地区的检测任务。卫生部三个月作一次实验室质控评估，颁发相应证书。规定每个感染者发病前每年进行2次CD4细胞检测，治疗时每年进行4次检测。为感染者咨询或为病人治疗的单位按时抽血在24小时内送到就近的网络实验室检测，实险室及时将检测结果告知送检医生及患者本人，以指导下一步治疗。

        （五）大力开展健康教育与行为干预

        1、巴西采取集中、分阶段强化宣传的策略。巴西政府运用所有的大众媒体开展大规模、轰炸式艾滋病防治知识宣传，通过4-5年强化宣传，绝大多数民众在90年代初期就基本掌握了艾滋病防治知识。2002年，动员各级各种媒体进行为期3个月的匿名自愿咨询检测宣传，使检测率提高了30%。据调查，巴西年轻人艾滋病防治知识知晓率居世界前列。

        2、巴西目前推行全民免费发放安全套计划。民众如有需要即可在卫生室、咨询机构得到免费的安全套，得到免费安全套时签字并进入档案。抽样调查显示，目前，巴西高危人群安全套使用率从98年的64%提高到79.5%，取得了很好的效果。

        3、巴西的吸毒人群以口吸为主，该人群HIV感染率不高，政府仍然十分重视该人群中的防治工作，先后开展了近80个减低危害项目，提供近150万只供交换的清洁针具。

        （六）加强国际合作，积极鼓励非政府组织参与

        巴西重视与国际组织的合作，先后与世界银行、美国国际发展署、DKT公司、BENFAM公司等进行合作，在引进资金、安全套营销等方面取得较好效果。巴西政府规定非政府组织使用的艾滋病防治经费占联邦艾滋病防治经费的十分之一。非政府组织在高危人群宣传教育和干预及为感染者及病人提供法律援助、维权方面均发挥了重要作用。

        通过上述多方面卓有成效的工作，巴西的艾滋病防治工作取得了事半功倍的效果和巨大的社会效益，受到国际社会的广泛赞誉。被国际社会评价为发展中国家有效控制艾滋病工作的“金标准”。

        三、建议

        （一）借鉴巴西经验，利用我国现有卫生资源，统一规划、协调安排、合理补偿，建立可持续发展防治管理机制

        由各级疾病控制机构配合卫生行政部门承担防治管理评估、药品试剂采购管理、自愿咨询检测组织实施和部分CD4细胞检测、耐药监测等实验室检测任务。

        治疗模式以家庭治疗为主，在农村，村卫生室（诊所）或乡卫生院负责治疗病人，县级以上医疗单位的医生决定治疗方案，并进行技术指导和培训，需住院治疗的病人可转到指定的医院治疗。在城市，由指定的医院完成治疗工作任务。治疗单位及时将治疗情况通过艾滋病专报信息网络逐级上报卫生部及疾病预防控制中心。

        抗病毒药品管理仍由现有的疾病控制系统实行项目管理。也可参考我国毒麻药物管理的办法管理，采取招标的方式，由一家覆盖全国的医药公司负责药品的物流、发放。药品使用发放的信息计算机联网，由卫生部和艾滋病中心随时掌握。

        （二）开展集中强化与经常性多形式结合的防治知识宣传活动

        借鉴巴西采取集中、分阶段强化艾滋病防治宣传的经验，在全国宣传教育的方案中，指令性地要求各级各类大众媒体（包括各级电视台、电台和报刊、网站）开展大规模、轰炸式强化艾滋病防治知识宣传，争取利用3年左右的时间，让全国绝大多数民众掌握基本艾滋病防治知识。同时加强宣传教育的需求与效果评估，明确每个阶段的宣传主题和宣传内容，纳入各部门、各社区组织的宣传教育工作之中，各级财政保证宣传经费的投入。

        （三）尽快在全国积极开展免费自愿咨询检测工作

        修改现有检测工作规范，以适应该项承诺措施的落实，可由疾控系统考核合格的艾滋病抗体检测实验室开始，逐步在全国各级疾病控制系统及有条件的医疗卫生单位普遍开展，逐级培训一支从事咨询检测的工作队伍。同时，通过新闻媒体广泛宣传，鼓励民众进行志愿咨询检测。原则上应该实行实名制，以便于转诊，接受治疗关怀服务。但是，必须对阳性者资料严格保密。

        （四）实行免费CD4检测

        CD4检测结果是判定治疗适应症和调整用药的重要指标，也是规范治疗管理，减少耐药和药物浪费，保证治疗效果的重要措施。我国艾滋病患者多为农民，无力承担CD4检测费用，免收上述费用意义重大。可由中央统一购置检测设备、试剂，装备疾控系统和部分定点医院的实验室，承担免费CD4检测任务。

        （五）发挥非政府组织的作用

        利用工会、共青团、妇联等组织开展广泛宣传教育工作的同时，支持基层发展一些非政府组织，协助政府在高危人群中开展同伴间的宣传教育和安全套推广发放等工作。